EPOC



FENOTIPOS

EPOC-ASMA: IgE total + eosinofilia esputo +  antecedentes atopia

AGUDIZADOR: Aguditzaciones (precisando antibióticos + corticoides 2 veces x año).

ENFISEMA: Enfisema radiológico + IMC bajo. Verificar si dudas con prueba de difusión.

BRONQUITICO CRONICO: tos i expectoración  durante 2 años consecutivos 3  meses al año





INTERPRETACION ESPIROMETRIA
Verificar maniobra correcta: inicio rápido sin artefactos, con una duración > 6 segundos.

PATRON
FEV1/FVC
FVC

Normal
>/= 70%
>/= 80%

Obstructivo
<70%
>/= 80%

Restrictivo
>/= 70%
<    80%

Mixto
<70%
<    80%

Cuantificación alteración ventilatoria:
Normal: FEV1 > 80 Leve: 65-79% Moderado: 50-69% Severo: 35-49% Muy severo: < 35%
INDICE BODE

Puntuación BODE
 Variable
 0
 1
 2
 3
 FEV1, % del predicho
 >/= 65
 50–65
 35–49
 </= 35
 Disnea: MRC
 0–1
 2
 3
 4
 TM6M, metros
 >/= 350
 250–349
 150–249
 </= 149
 IMC
 > 21
 </= 21


FEV1 = volumen espiratorio forzado en 1 segundo; MRC = Medical Research Council; TM6M =prueba de la marcha de 6 minutos; IMC = índice de masa corporal
Cálculo del índice BODE: El valor oscila entre 0 y un máximo de 10
Por cada punto de aumento en la escala BODE aumenta odds ratio para mortalidad respiratoria en un 1,62 (1,48-1,77) y para mortalidad global 1,34 (1,26-1,42). Una puntuación mayor de 7 indica mal pronóstico.

CONSULTA INDICE BODEX AQUI
Escala de disnea MRC Modificada
 0
 Falta de aire sólo con el ejercicio vigoroso
 1
 Falta de aire al correr en el suelo a nivel o subiendo una pequeña pendiente
 2
 Más lento que la mayoría de la gente de la misma edad en el suelo a nivel debido a la falta de aire o tiene que parar para respirar cuando camina al ritmo habitual en el suelo a nivel
 3
 Parar para respirar después de caminar unos 100 metros o después de unos minutos al ritmo habitual en el suelo a nivel
 4
 Sin aire para salir de la casa o falta de aire al vestirse

CRITERIOS DE ANTHONISEN

• Aumento de la disnea
• Aumento del volumen de  la expectoración
• Esputo purulento (este es el criterio que mejor se correlaciona con infección bacteriana)

PULSIXOMETRIA

Punto de alarma: Saturación <95% (90% -92% con patología pulmonar previa)
> 95% No actuación inmediata
90-95% Tratamiento inmediato
<90% Enfermo grave, tratamiento y traslado
<80% Candidato a intubar

Niños con <92% remitir al hospital aunque buena respuesta
Los pacientes respiratorios crónicos toleran bien 90-95%

Causas de error:

Mala perfusión distal por frío, hipotensión, vasoconstricción (causa más frecuente error)
Interferencia electrónica
Movimiento (ponerlo oreja o dedo del pie con esparadrapo)
Contraste endovenoso
Anemia severa
Luz ambiental intensa (xenon, fluorescentes ...)
Aumento del pulso venoso (ponerlo por encima del corazón)
Obstáculos absorción de la luz (laca uña, pigmentación de la piel)
Dishemoglobinèmies
No interfiere: Hb fetal ni ictericia
GASOMETRIA: INTERPRETACION

pH N=7,35 - 7,45
paCo2 N=35-45
Co3H
N=22-26 mEq/l
Exceso Base
-2 a +2 mEq/l
Causas
Acidosis respiratoria
< 7,35
>45 
normal inicialmente, después alto si parcialmente compensado
Enf pulmonar
Neuromuscular
Cifoescoliosis
Alt SNC
Fármacos
Acidosis metabólica
pH < 7,35
normal
< 22 Si el paciente respira de forma espontánea, trata de compensarla de forma parcial con una hiperventilación que disminuye la PaCO2.
<de -2 mEq/l
Cetoacidosis diabética
Diarrea o alt renal con pérdida bicarbonato
Acidosis láctica
Acidosis tubular renal
Alcalosis respiratoria
pH > 7,45 
<35 
< 22
Alt SNC
Fármaco: salicilato
Enf pulmonar
Hiperventilación por ventilador mecánico
Alcalosis metabólica
pH > 7,45 
normal o ligeramente alta 
>26     
> +2 mEq/l
Pérdida hidrogeniones (vómitos, diuréticos, corticoides, hipopotasémia)
Fármaco: bicarbonato
Alcalosis mixta
pH > 7,45 
<35 
>26
Acidosis mixta
< 7,35
 >45 
-<22



CRITERIO  
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:  gasometria PaO2< 60 y PaCO2 > 45 mmHg  respirando aire ambiente a nivel del mar.

CRITERIOS GRAVEDAD EPOC:

Saturación O2 <90%, disnea de reposo con tiraje, Frecuencia respiratoria> 25 x min, Pulso> 110 x min.
Ver Guia GesEPOC aqui

Indicación oxigenoterapia permanente: 2 gasometrias separadas 1 mes (paciente estable) no tabaco y tratamiento farmacológico completo que presenten PaO2 < 55 mmHg o bien < 60 mmHg si además tiene hipèrtensión pulmonar, hematocrito > 55%, cor pulmonale, Insuficiencia Cardiaca Congestiva o arritmia.

 Tiene que llevar el O2 > 15 horas al dia, toda la noche, preferiblemente > 19 h.,  Gafas nasales 1-2 l/min.
Debea permanentepermanen
CRITERIOS GRAVEDAD EXACERBACION EPOC

Disnea intensa en reposo
Cianosis o Saturación de O2 <90
Utilización de músculos accesorios, fracaso muscular, respiración paradójica.
Deterioro del nivel de consciencia, obnubilación
Asterixis
EPOC grave de base y/o Insuficiencia cardíaca
Taquipnea >25 rpm.
Taquicardia >110 ppm.

CRITERIOS DE RIESGO DE FRACASO TERAPEUTICO

> 70 años
> 3 visitas año por causa pulmonar
> 3 episodios respiratorios que hayan requerido corticoides o antibióticos en 12 meses previos
MCR  3 o 4
FEV1 < 35%
Comorbididad cardiaca, uso de oxigenoterapia a domicilio, desnutrición, falta apoyo familiar.

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
Desviación eje a la derecha (> 120 grados).
Onda R en V1 V2
Asociado frecuentemente a Bloqueo Rama Derecha
Presencia de  R y onda T negativa en V1 V2 V3 en hipertrofia severa
Onda P pulmonar en el cor pulmonale.

Cor pulmonale: dilatación/hipertrofia ventrículo derecho secundario a hipertensión arterial pulmonar, (hipoxia induce aumento postcarga por vasoconstricción pulmonar). 
ESTRATEGIA GENERAL DE TRATAMIENTO


FÁRMACOS (Fuente: GesEPOC): CONSULTA AQUI TIPO ENVASE

Bibliografía:
  1. Celli BR, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA, Pinto Plata V, Cabral HJ. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004 Mar 4;350(10):1005-12.
  2. Cote CG, Celli BR. BODE index: a new tool to stage and monitor progression of chronic obstructive pulmonary disease. Pneumonol Alergol Pol. 2009;77(3):305-13.
  3. Miravitlles M. El fracaso en el tratamiento de las agudizaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Factores de riesgo e importancia clínica. Med Clin (Barc). 2002;119:304-14.
  4. Guia GesEPOC
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