ASMA (ACTUALIZADO CON EL GEMA 2015)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS ASMA:
1.- Síntomas clínicos: sibilantes subjetivos (sobre todo noche), disnea a esfuerzo, a determinadas exposiciones (laboral).
2.-Tiffeneau ( (FEV/FVC) < 0,7 : Prueba broncodilatadora + (>12% y >200 ml) o bien Oxido Nitítrico exhalado > 30 ppb. Si sospecha clínica en ausencia de estos criterios:
-Fluticasona 1500-2000 x 6 horas 4 semanas y repetir PFR. Asma si normaliza Tiffeneau.
-O bien 40 mg prednisona x dia 3 semanas. Asma si normaliza Tiffenenau.
3.- Tiffeneau (FEV/FVC) > 0,7: Prueba broncodilatadora + (>12% y >200 ml) o bien Oxido Nitítrico exhalado > 30 ppb. o variabilidad del Flujo Espiratorio Máximo (FEM) > 20%.Si sospecha clínica en ausencia de estos criterios:
-Prueba de broncoconstricción (medio hospitalario).
FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO:
1-En la espirometria se registra como litros/segundo, con el peak flow litros/minuto.
2.-Tomar por bueno el mayor de tres intentos.
3.-Consultar tabla de normalidad aqui.
4.-Descargar Flow Chart aquí.
5.-Prueba broncodilatadora con peck flow: medición basal y después de salbutamol (esperar unos 10 minutos): positiva si > 15%
5.- Cálculo de porcentaje de mejora= (FEM max - FEM minimo)/ media del FEM
CLASIFICACION ASMA:
1.- Intermitente: < 2 dies / semana y < 2 noches/mes
2.-Persistente leve: > 2 dies / semana y /o > 2 noches/mes pero no diario.
3.-Persistente moderado: diario con FEV1 <80% Limita actividades.
4.-Persistente grave: varias crisis diarias de disnea con mucha limitación de actividades y FEV1 < 60%
CRITERIOS GRAVEDAD CRISIS ASMATICA:
1.-Pulxixometria: suponiendo pulxixometria basal > 98%, nos alertará un valor inferior a 95%. Cuidado: si pulxixometria baja, probad varios dedos antes de dar el valor por bueno.
2.-Frecuencia respiratoria: > 30 x min (Normal < 16 x min)
3.-FEM: < 50% FEM teórico x edad, o menos de 150 ml.
4.-Presencia de tiraje
5.-Disnea en reposo
TRATAMIENTO Y CRITERIOS DE CONTROL: : CONSULTA AQUI TIPO ENVASE
1.-Parcialmente controlada: >2 crisis semanales que precisan medicación de rescate pero no hay limitación de las actividades (salvo esporádicamente. O bien: FEM o FEV1 <80% del teórico o del mejor registro.
2.-No controlada: ha síntomas semanales que limitan de manera frecuente las actividades, o síntomas nocturnos, con FEM o FEV1 <80%
3.- Asma de difícil control: Criterios Mayores= a)precisa usar corticoidees orales > 6 meses al año o b) cortis inhalados a dosis superiores a budesonida > 1200 microg/dia o fluticasona >880 / dia. Criterios menores: rápido deterioro función pulmonar, FEV1 <80%, variabilidad FEM >20%, episodios de asma con riesgo vital, crisis que requieren ser atendido en urgencias, Beta2 de rescate diario.
ESTUDIO ETIOLOGICO ASMA:
1.-Estacional: ver mapa de alergenos aqui.
2.-Prik Test: epitelio de perro y gato, ácaros, gramíneas, hongos, árboles, herbáceas... Otros alergenos más específicos segun exposición laboral.
3.-IgE: alto cuando la sensibilización es a alergenos de peso molecular elevado.
4.-IgE especíca (ELISA)/ immunobloting: cuando tenemos sospecha de un alergeno concreto.
5.-Registro de FEM si sospechamos exposición laboral.
CRITERIOS INMUNOTERAPIA:
1.-Máximo 3 alergenos.
2.-Edad inferior a 21 años.
3.- Evitar si anafilaxia en un intento de inmunoterapia previa.
CRITERIOS CHURG STRAUSS:
Paciente asmático en el que encontramos:
-Eosinofilia > 10%
-Infiltrados pulmonares transitorios.
-Sinusopatia
-Mononeuritis.
El diagnóstico se verifica con biopsia (eosinofilia extravascular)
CRITERIOS ASPERGILOSIS PULMONAR:
Paciente asmático en el que encontramos:
Criterios Mayores: infiltrados pulmonares, eosinofilia, bronquiectasias centrales, test cutáneao +, Serologia positiva (IgE superior a 1000 UI/ml, IgG).
Criterios menores: se aisla aspergillus en esputo, test cutáneo retardado, moldes de esputo.
BRONQUIECTASIAS
SOSPECHA: 1) crepitantes basales sobre todo cuando desaparecen en verano; 2)Tos con expectoración abundante; 3)Menos frecuente: hemoptisis, dolor pleural.
DIAGNOSTICO: TAC, Si se verifica: cultivo esputo: descartar Pseudomona aeruginosa.
ESTUDIO ETIOLOGICO: alfa1 antitripsina, inmunodeficiencias, SIDA, Reflujo GE, otras alteraciones congénitas (AR, Marfan, Sjogren, Crohn...).
TRATAMIENTO: antibioticoterapia sistémica y/o inhalada segun antibiograma, con nuevo antibiograma a las 3 semanas de iniciarlo (duración hasta 12 meses). Broncodilatadores e higiene postural (lavado bronquial). Opción quirúrgica en bronquiectasias aisladas. Procurar un IMC >20
FACTORES DE CALIDAD: 1)Tener un TC pulmonar 2)Fisioterapia o Rehabilitación respiratoria 3)Autoregistro de síntomas 4)Función pulmonar anual 5)Cultivo esputo simultáneo a antibioticoterapia.
