Grupos de alto riesgo.-
*Tres o mas familiares de primer grado afectos de cáncer de mama y/o ovario
*Dos casos entre familiaes de primer/segundo grado:
-Dos casos de cáncer de ovario
-Un caso de cáncer de mama y otro de ovario
-Dos casos cáncer de mama en menores de 50 años
-Un caso cáncer de mama bilateral y otro de cáncer mama (uno en menos de 50 años)
-Un caso cáncer mama en varón y otro de mama/ ovario
-Un cáncer de mama diagnosticado antes de los 30 años
-Cáncer de mama y ovario en el mismo paciente.
-Cáncer de mama bilateral diagnosticado antes de los 40 años
ESTOS CASOS DEBEN REALIZAR ESTUDIO GENETICO
Grupos de riesgo moderado:
Familiares de primer grado de personas que han padecido:
-Un caso de cáncer de mama entre los 31 y 50 años
-Dos familaies de primer grado diagnosticados de cáncer de mama entre 51 y 59 años
-Un caso de cáncer de mama bilateral en mayor de 40 años.
EN ESTOS CASOS SE RECOMIENDA MAMOGRAFIA ANUAL ENTRE 35-50 AÑOS, Y A PARTIR DE LOS 50 AÑOS AÑADIRSE AL PROGRAMA DE CRIBADO POBLACIONAL
Sospecha clínica.-
-Secreción pezón, especialmente si sangre
-Cambios en el pezón o areola.
-Nodulo especialmente si adherido.
-Adenopatia axilar.
-Edema piel, celulitis, eccema, eritema.
Diagnóstico precoz.-
BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System)
0- M;amografia insuficiente
1.-Mamografia negativa
2.-Mamografia benigna: calcificaciones benignas, ganglios intramamarios, masas estables >2 años
3-Mamografia probablemente benigna: nodulos circunscritos, microcalcificaciones puntiformes agrupados. A seguir en cotro plazo.
4-Anormalidad sospechosa. Microcalcificaciones agrupadas pleomorficas, lineales, multiples >10 mm; distorsiones parçenquima nodulo con espiculaciones, margnes mal definidos, microcalcificaciones... Se requiere biopsia.
5- Sugestivo de malignidad. Se requiere biopsia.
6.- Malignidad verificada por biopsia.
Estadiaje.-
Quimioterapia.- Efectos indeseables, complicaciones.
Seguimiento.-
NEOPLASIA PROSTATA
CANCER PROSTATA
DIAGNÓSTICO PRECOZ.-
Cuando pedir
PSA: > 50 años, (si > 10
años de esperanza de vida) o con
antecedentes familiares de PCa y edad> 45 años, o afroamericanos . Además,
los hombres con PSA> 1 ng / mL a los 40 años y> 2 g / mL a los 60 años.
Repetir: Cada 2 años para aquellos que están inicialmente en riesgo, o
pospuestos hasta 8 años en aquellos que no están en riesgo.
Calculadora de riesgo para decidir si solicitamos el PSA: http://www.prostatecancer-riskcalculator.com/seven-prostate-cancer-risk-calculators
PSA ELEVADO.-
Biopsia si: PSA >
4 con fraccion PSA (libre/total) < 0,23 (mejor dos lecturas separadas) En
caso de duda:
Tras una biopsia negativa... ¿Cuándo volver a repetirla?
y escoger la calculadora numero 6
Criterios para repetir biopsia:
• elevación y / o elevación persistente del PSA ;
• tacto rectal sospechoso, 5-30% de riesgo de cáncer ;
• proliferación acinar pequeña atípica (es decir, glándulas
atípicas sospechosas de cáncer), riesgo del 40% ;
• extensa (múltiples sitios de biopsia, es decir,> 3)
neoplasia intraepitelial prostática de alto grado (HGPIN),~ 30% de riesgo ;
• Algunas glándulas atípicas inmediatamente adyacentes a la
neoplasia intraepitelial prostática de alto grado (es decir, PINATYP), ~ 50% de
riesgo.
*Otra estrategia sería: RMNi (1,5 Tesla) espectroscópica de
próstata. Los nódulos se clasifican en PI RAD del 1 al 5. A partir de PI RAD 4
del 60-90% de malignidad. Fundamental la experiencia del radiólogo.
*Otra estrategia: realizar
el Progensa test en orina.
ERRORES A EVITAR: 1-Tanda de ciprofloxacino para “bajar PSA”
2.-Finasteride o similares “para bajar PSA” 3.- “Como la Eco transrectal es
normal no merece la pena hacer nada mas”. 4.- El PIN de alto grado aislado en
uno o dos sitios de biopsia ya no es una indicación para una biopsia repetida
BIOPSIA POSITIVA: DETERMINACION
DEL GRADO DE MALIGNIDAD .-
BAJO RIESGO: T 1-2a (ver próximo apartado para clasificación
de T) Y
PSA < 10 Y GS < 7
INTERMEDIO: T2b ó
PSA 10-20 ó GS= 7 (cualquiera de
estas condiciones)
ALTO RIESGO: T2c ó
PSA>20 ó GS >7
BIOPSIA
POSITIVA.- CLASIFICACIÓN:
TX El tumor primario no puede ser evaluado
T1 Tumor clínicamente inaparente no palpable o visible por Imagen
T1a Hallazgo histológico incidental de tumor en el 5% o Menos
de tejido resecado
T1b Hallazgo histológico incidental de tumores en más del 5%
de tejido resecado
T1c Tumor identificado por biopsia con aguja (p.Debido al
antígeno prostático específico elevado [PSA] nivel)
T2 Tumor confinado dentro de la próstata1
T2a El tumor involucra la mitad de un lóbulo o menos
T2b El tumor involucra más de la mitad de un lóbulo, pero no ambos lóbulos
T2c El tumor involucra ambos lóbulos
T3 El tumor se extiende a través de la cápsula prostática
T3a Extensión extracapsular (unilateral o bilateral) Incluyendo la participación microscópica del
cuello de la vejiga
T3b Tumor invade vesícula (s) seminal (es)
T4 El tumor es fijo o invade otras estructuras adyacentes vesículas seminales: esfínter externo, recto,
elevador músculos y / o pared pélvica
N - Nódulos linfáticos regionales
NX Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser
evaluados
No hay metástasis ganglionares regionales
N1 Metástasis ganglionar regional4
M - Metástasis distante
MX La metástasis a distancia no puede ser evaluada
M0 No hay metástasis a distancia
M1 Metástasis distante
M1a Nódulo (s) linfático (s) no regional (es)
M1b Hueso (s)
M1c Otro (s) sitio (s)
TRATAMIENTO
1-CANCER DE BAJO RIESGO
ESPERAR: con
vigilancia puede ofrecerse a pacientes no elegibles para el tratamiento curativo
local o con una expectativa de vida
corta. GRADO RECOMENDACIÓN A
Durante la espera vigilante, las decisiones se basarán enla
progresión y síntomas de la enfermedad.
VIGILANCIA ACTIVA:
La vigilancia activa es un opción en pacientes con escaso riesgo de progresión
del cáncer:
> 10 años de esperanza de vida, cT1 / 2, PSA ≤ 10 ng / mL, biopsia Gleason ≤ 6, ≤ 2 biopsias (cilindros) positivos,
≤ 50% de càncer en la biopsia (sobre el total de los 16 cilindros
que normalmente se obtienen, 8 en cada hemilóbulo). GRADO RECOMENDACIÓN A
PROSTATECTOMÍA
RADICAL
Debe ofrecerse a pacientes con una esperanza de vida > 10 años. GRADO RECOMENDACIÓN A
La cirugía con preservación de nervios debe intentarse en pacientes con
baja probabilidad de enfermedad
extracapsular (T1c, GS <7 y PSA
<10 ng / Ml, o consulte Nomograma de
Partin).
GRADO RECOMENDACIÓN B
LND = (extended) lymph node dissection no está
indicado en Ca Prostata de bajo riesgo.
GRADO RECOMENDACIÓN A
RADIOTERAPIA
En el PCa de bajo riesgo, la dosis total debe ser de 74 a 78
Gy. GRADO RECOMENDACIÓN A
En pacientes con PCa de bajo riesgo, sin una TURP (= transurethral resection of the
prostate) anterior y con un buen IPSS y un volumen de próstata
<50 ml, LDR braquiterapia es un
tratamiento opcional. GRADO RECOMENDACIÓN A
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS Y HORMONALES.- Crioterapia, HIFU
(altras frecuencias sobre próstata, destruyendo el tejido neoplásico)- En
pacientes que no pueden realizar cirugía o radioterapia, puede ser una opción.
Supresión hormonal. Inadecuado. GRADO RECOMENDACIÓN A
2-CANCER DE PROSTATA
CON RIESGO INTERMEDIO
ESPERAR CON
VIGILANCIA : solo para pacientes con cirugía contraindicada y corta
expectativa de vida. GRADO RECOMENDACIÓN A
VIGILANCIA ACTIVA:
No es una opción. GRADO RECOMENDACIÓN A
PROSTATECTOMÍA
RADICAL
Para pacientes con una esperanza de vida > 10 años. GRADO
RECOMENDACIÓN A
Debe intentarse
cirugía conpreservación de nervios enpacientes de bajo riesgo para enfermedad
extracapsular: (T1c, GS <7 y PSA <10 ng /Ml, o consulte Partin tablas /
Nomogramas). La RMi multiparamétrica puede ayudar a decidir el mejor método
quirúrgico tanto en riesgo intermedio como en alto riesgo.
eLND (extirpación g linfáticos) debe realizarse si el riesgo
de afectación supera el 5%.
Limited LND no debe ser realizado. GRADO RECOMENDACIÓN A
En pacientes con pT3, N0M0 y un PSA indetectable después de
Prostatectomia Radical, EBRT adyuvante (EBRT = external beam radiation therapy;)puede
ofrecerse ya que mejora la supervivencia lbre de recidiva bioquímica. (La
radioterapia adyuvante tiene su efecto mas beneficioso en pacientes con
afectación de márgenes). GRADO RECOMENDACIÓN A
Los pacientes con pT3, N0M0 y un PSA indetectable tras
Prostatectomia Radical deben ser informados de la posibilidad de una
radioterapia de rescate como alternativa a un EBRT, en caso de recidiva
bioquímica (aumento PSA). GRADO RECOMENDACIÓN A
Hormonoterapia para
pN0 no se recomienda. Tampoco como tratamiento previo a la prostatectomia.
GRADO RECOMENDACIÓN A
RADIOTERAPIA
En el PCa de riesgo intermedio la dosis total debe ser 76-78
Gy, en combinación con un tratamiento hormonal (ADT = androgen deprivation therapy ) de 4-6
meses. GRADO RECOMENDACIÓN A
TRATAMIENTO HORMONAL- No recomendado en pacientes
asintomáticos. GRADO RECOMENDACIÓN A
3-CANCER PROSTATA DE
ALTO RIESGO
ESPERA: solo para
pacientes con corta esperanza de vida en los que no esté indicado otras
estrategias.
Ca próstata de alto riesgo localmente avanzado: En M0, y pacientes asintomáticos en que no se pueda realizar otras estrategias
de tratamiento local, puede proponerse ADT (antiandrogénicos) como monoterapia en pacientes asintomáticos con un PSADT>
12 meses (PSADT = PSA doubling time)y
un PSA < 50 ng / mL y un tumor no diferenciado. ADT = androgen deprivation therapy GRADO RECOMENDACIÓN A
VIGILANCIA ACTIVA: No apropiado. GRADO RECOMENDACIÓN A
PROSTATECTOMIA RADICAL
No se recomienda tratamiento hormonal previo a
prostatectomia GRADO RECOMENDACIÓN A
eLND (vaciaje ganglionar) debe realizarse en PCa de alto
riesgo. GRADO RECOMENDACIÓN A
Limited LND no debe realizarse
GRADO RECOMENDACIÓN A
Alto riesgo localizado: En pacientes con Ca Prostata
localizado de alto riesgo y una esperanza de vida de > 10 años, debe ofrecerse prostatectomia radical. GRADO
RECOMENDACIÓN B
La cirugía conservadora de nervios debe intentarse si bajo riesgo de enfermedad extracapsular (Véase
Tablas de Partin / nomogramas). GRADO RECOMENDACIÓN B
La RM multiparamétrica puede ayudar a decidir la modalidad
quirúrgica. GRADO RECOMENDACIÓN B
Alto riesgo localmente avanzado: En pacientes seleccionados con
cancer localmente avanzado (cT3bT4 N0 o cualquier T N1), puede ofrecerse prostatectomia radical.
GRADO RECOMENDACIÓN B
En pacientes con pT3, N0M0 y un PSA indetectable después de
prostatectomia, debe ofrecerse EBRT adyuvante (mayor supervivencia libre de
recidiva bioquímica, mas eficaz y necesario si márgenes afectados)
GRADO RECOMENDACIÓN A
Los pacientes con pT3, N0M0 y un PSA indetectable posterior a prostatectomia
deben ser informado sobre radioterapia
de rescate como alternativa a EBRT en
caso de recidiva bioquímica. GRADO RECOMENDACIÓN A
Radioterapia: En
pacientes con alto riesgo y càncer localizada
la dosis total es 76-78 Gy en combinación con tratamiento
antiandrogénico a largo plazo (2-3 años recomendado). GRADO RECOMENDACIÓN A
En pacientes con càncer avanzado cN0 , la radioterapia debe combinarse
con tratamiento antiandrogénico a largo plazo (2-3 años se recomienda). GRADO
RECOMENDACIÓN A
TRATAMIENTO ANTIANDROGENO EN MONOTERAPIA.- Se reserva
tratamiento antiandrogénico para pacientes que no quieran o puedan recibir
otras formas de tratamiento local, (tanto en pacientes sintomáticos como
asintomáticos), si tienen un PSADT
<12 meses y un PSA> 50 ng / ml y Tumor
maligno diferenciado. GRADO RECOMENDACIÓN A
4-PACIENTES N1
cN1 : pacientes con
cN se ofrecerá EBRT pélvica en
combinación con antriandrógenos a largo
plazo. GRADO RECOMENDACIÓN B
PN1 después de ELND
(vaciaje ganglionar), ofrecer terapia
antiandrogénica. GRADO RECOMENDACIÓN A.
Añadir radioterapia tiene GRADO
RECOMENDACIÓN B
Esperar puede ser una opción si vaciaje ganglionar completo(
eLND) y ≤ 2 nodos afectados y un PSA <0,1 Ng / mL en ausencia de extensión
extranodal. GRADO RECOMENDACIÓN B
5-CANCER METASTASICO
CASTRACION: En los pacientes asintomáticos M1,la castración
diferida es una opción GRADO
RECOMENDACIÓN B
VIGILANCIA ACTIVA: Inadecuado. GRADO RECOMENDACIÓN A
PROSTATECTOMIA RADICAL: Inadecuado. GRADO RECOMENDACIÓN A
RADIOTERAPIA prostatica: Inadecuado. GRADO RECOMENDACIÓN A
LOS PACIENTES EN EDAD > 70 AÑOS SE DEBERÁ PROCEDER A UNA
VALORACIÓN GERIATRICA Y DECIDIR EN FUNCION DE SU FRAGILIDAD/VULNERABILIDAD (Ver
Guia Europea, referencias bibliográficas).
ABREVIACIONES: ADT
= androgen deprivation therapy; DRE = digital rectal examination; EBRT =
external beam radiation therapy;HIFU = high-intensity focused ultrasound; LHRH
= luteinisinghormone- releasing hormone; LND = (extended) lymph node dissection;
mCRPC = metastatic castrate-resistant prostate cancer; MRI = magnetic resonance
imaging; NHT = neoadjuvant hormonal therapy; NSAA = non-steroidal
anti-androgen; PSADT = PSA doubling time; RP = radical prostatectomy; TURP =
transurethral resection of the prostate
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
*Guia
Europea Cancer de Prostata 2015- EAU Guidelines (ISBN 978-90-79754-80-9),
available to the European Association of Urology at their website,
*James
E Thompson, Phillip D Stricker
Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and transrectal
ultrasound-guided
biopsy in prostate cancer thelancet.com Vol 389
February 25, 2017 Published Online January 20, 2017 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30121-6 See Articles page 815
*Hashim U Ahmed*, Ahmed El-Shater Bosaily*, Louise
C Brown*, Rhian Gabe, Richard Kaplan, Mahesh K Parmar, Yolanda Collaco-Moraes,
Katie Ward, Richard G Hindley, Alex Freeman, Alex P
Kirkham, Robert Oldroyd, Chris Parker, Mark Emberton, and the PROMIS study
group†
Diagnostic accuracy of multi-parametric MRI and TRUS
biopsy in prostate cancer (PROMIS): a paired validating confirmatory study Lancet 2017; 389: 815–22 Published Online January
19, 2017
*Freddie C. Hamdy,MD, FMedSci;
Jenny L. Donovan, PhD, FMedSci Patient-Reported
Outcomes Following Treatment for Localized Prostate Cancer Helping Decision Making for Patients and Their Physicians
JAMA March 21, 2017 Volume
317, Number 11
*Ronald
C. Chen, MD, MPH; Ramsankar Basak, PhD; Anne-Marie Meyer, PhD; Tzy-Mey Kuo,
PhD; William R. Carpenter, PhD; Robert P. Agans, PhD; James R. Broughman, BS;
Bryce B. Reeve, PhD; Matthew E. Nielsen, MD, MS; Deborah S. Usinger, BA; Kiayni
C. Spearman, BS; SarahWalden, BA; Dianne Kaleel, BA; Mary Anderson, MPH; Til
Stürmer, MD, PhD; Paul A. Godley, MD, PhD
Association
Between Choice of Radical Prostatectomy,External Beam Radiotherapy,
Brachytherapy, or Active Surveillance and Patient-Reported Quality of Life Among
Men With Localized Prostate Cancer
JAMA. 2017;317(11):1141-1150.
doi:10.1001/jama.2017.1652
